Passos para contratar um plano de saúde
Preços dos planos de saúde
Os preços variam de acordo com a faixa etária, cobertura, rede credenciada,
abrangência geográfica e percentual ou valor de fator moderador (coparticipação
ou franquia).
Se o plano for contratado por uma pessoa física será um plano por adesão ou coletivo por adesão individual ou
familiar. Se for contratado por uma empresa, sindicato ou associação, o plano
de saúde será coletivo. Em alguns casos, as regras são diferentes para cada um
desses tipos de contrato.
A segmentação do plano deve ser a mais adequada às necessidades de
quem vai contratá-lo. O plano de saúde pode ser: ambulatorial (para consultas,
inclusive pré-natal, exames e cirurgias sem internação); hospitalar (internação);
odontológico; ambulatorial + hospitalar, com ou sem serviços de odontologia e
obstetrícia (pré-natal, parto e pós-parto) ou plano referência.
Há planos de saúde que cobram um valor fixo por mês: usando ou não os
serviços do plano, a mensalidade será a mesma. Outros planos de saúde cobram
uma mensalidade menor, porém acrescentam um valor adicional a ser pago por
cada atendimento, consulta ou exame realizado naquele período (planos com
coparticipação).
Todas as operadoras de planos de saúde devem oferecer em seus portais
na internet as informações sobre as redes assistenciais (médicos, clínicas,
laboratórios e hospitais), facilitando a localização dos prestadores de saúde
do plano contratado.
Cobertura obrigatória
Para os planos novos, ou seja, contratados a partir de janeiro/1999 (vigência da
Lei nº 9.656/1998), a cobertura será a estabelecida pela ANS na lista da cobertura
mínima obrigatória pelos planos de saúde, chamada Rol de Procedimentos e
Eventos em Saúde. A operadora é livre para oferecer outros procedimentos além
dos que estão listados no Rol.
Plano de saúde coletivo por adesão
Plano contratado por pessoa jurídica de caráter profissional, classista ou setorial,
para oferta à população a ela vinculada com ou sem seus respectivos grupos
familiares (Resolução Normativa nº 195).
Tipos de plano – segmentação assistencial
Deve-se observar se o plano escolhido atende às necessidade de cobertura.
Plano referência: Obrigatoriamente oferecido pelas empresas que vendem
planos de saúde. Garante assistência ambulatorial, hospitalar e obstétrica, com
cobertura integral nos casos de urgência e emergência com acomodação em enfermaria.
Plano ambulatorial: Inclui os atendimentos em consultas, sem limite de
quantidade, e os procedimentos diagnósticos e terapêuticos para os quais não seja
necessária internação hospitalar, além de cobertura para pré-natal.
Plano hospitalar com obstetrícia: O plano com obstetrícia inclui pré-natal, parto e pós-parto. Também é
garantido o atendimento ao recém-nascido, por 30 dias, assim como sua inscrição
como dependente sem o cumprimento de carências pelo bebê, desde que o titular
(pai ou mãe) já tenha cumprido.
Plano odontológico: Inclui os procedimentos odontológicos realizados em
consultório. As cirurgias odontológicas que necessitem de estrutura hospitalar só
serão integralmente cobertas se o plano hospitalar também tiver sido contratado.
Combinações de planos: As empresas que vendem planos de saúde podem
oferecer combinações diferentes de planos, à exceção do plano tipo referência,
como por exemplo: plano ambulatorial; plano ambulatorial +
hospitalar com obstetrícia; plano ambulatorial + hospitalar + odontológico e com
obstetrícia; entre outros. Caberá ao beneficiário escolher o que for mais adequado
às necessidades.
